to prawdopodobnie chodzi tu o zaświadczenie, ktorego wzór znajduje się w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie badań lekarskich do celów sanitarno-epidemiologicznych. (D.U.02.234.1975)
W wyniku przeprowadzonego badania lekarskiego, stosownie do
rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 grudnia 2002 r. w
sprawie badań lekarskich do celów sanitarno-epidemiologicznych
(Dz. U. Nr 234, poz. 1975), stwierdzono, że:
Pan(i).........................................................
(imię i nazwisko)
Nr PESEL...................
zamieszkały(a) w ..............................................
zatrudniony(a)/ubiegający(a) się* o zatrudnienie
w .............................................................
(nazwa, siedziba i adres
albo adres zamieszkania
przedsiębiorcy)
...............................................................
na stanowisku .................................................
1) wobec braku przeciwwskazań zdrowotnych - zdolny(a) do
podjęcia/wykonywania* prac w procesie produkcji i w obrocie
żywnością
Data następnego badania ..............
2) wobec przeciwwskazań zdrowotnych niezdolny(a) do
podjęcia/wykonywania* prac w procesie produkcji i w obrocie
żywnością
a) trwale
b) czasowo na okres Data następnego badania ..............
..............................
(podpis i pieczęć lekarza
przeprowadzającego badanie)
....................., dnia ........... r.
POUCZENIE
:
Osoba zainteresowana/przedsiębiorca otrzymujący zaświadczenie
lekarskie - w przypadku zastrzeżeń co do treści tego
zaświadczenia - może wystąpić z wnioskiem o ponowne badanie
lekarskie i wydanie zaświadczenia do wojewódzkiego ośrodka
medycyny pracy, a w przypadku gdy zaświadczenie zostało wydane
po raz pierwszy w tym ośrodku - do jednostki badawczo-
rozwojowej w dziedzinie medycyny pracy. Wniosek składa się za
pośrednictwem lekarza, który wydał zaświadczenie.*
Zaświadczenie zostało wydane w wyniku ponownego badania.*
* Niepotrzebne skreślić.