Może być tak rozbudowane, jak to:

...............................................

(pieczęć szkoły)

............................, dnia .........................

ZAŚWIADCZENIE

            Zaświadczam, iż Pan/Pani ..........................................................................................

urodzony(a) .................................................. w ....................................................................., odbył(a) staż w wymiarze 2 lat i 9 miesięcy na stopień awansu zawodowego nauczyciela dyplomowanego w okresie od .............................. do ......................................

na stanowisku nauczyciela przedmiotów .............................................................................

w wymiarze .................. etatu.

            Obecnie Pan/Pani jest zatrudniony(a) na stanowisku nauczyciela przedmiotów ............................................................... w wymiarze ............................ etatu.

W okresie odbywania stażu przebywał(a) łącznie do dnia 31.08.2004 r.:

·        na zwolnieniach lekarskich w ilości .....................................................................dni

·        na urlopie dla poratowania zdrowia łącznie ......................................................dni

·        na urlopie macierzyńskim .....................................................................................dni

·        inne nieobecności ....................................................................................................dni

(W przypadku przerwania odbywania stażu należy podać datę złożenia przez nauczyciela wniosku o kontynuację stażu).

Po dniu 31.08.2004 r. przebywał(a) nieprzerwanie:

• na zwolnieniach lekarskich od ........................ do ........................, tj. ................ dni

• na urlopie dla poratowania zdrowia od ................... do .................., tj. ........... dni

• na urlopie macierzyńskim od ..................... do ..........................., tj. .................. dni

• inne nieobecności od ........................ do ........................., tj. ................................ dni

 ..........................................................

(podpis i stempel imienny dyrektora)

lub lakonicznie -  jeżeli nie wystąpiły przerwy

Zaświadczenie nr......

Zaświadczam, że Pani mgr .......w okresie od 1 września 2002r. do 31 maja 2005r. tj. w okresie odbywania stażu na nauczyciela dyplomowanego i nadal, jest zatrudniona w Szkole Podstawowej Nr .... na stanowisku ...... w pełnym wymiarze godzin.

Jednocześnie informuję, że zgodnie z art. 9d ust. 3 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela (Dz. U. z1997 r. Nr 56, poz. 357 ze zm.) w trakcie trwania stażu nie wystąpiły przyczyny powodujące jego przerwanie.

data, podpis dyrektora