Dyrektor Szkoły Podstawowej w ..........................zaświadcza, że
 Pani ............... w okresie odbywania stażu na stopień nauczyciela dyplomowanego w wymiarze 2 lata i 9 miesięcy, tj.  od 1 września 2002 do 31 maja 2005, była zatrudniona w pełnym wymiarze godzin (tj. 18/18) na stanowisku nauczyciela ....................................................................................                    Obecnie jest zatrudniona na stanowisku nauczyciela nauczania zintegrowego.

Jednocześnie informuję, że zgodnie z art. 9d ust. 5 ustawy z dnia 26 stycznia 1982 r. – Karta Nauczyciela (Dz. U. z1997 r. Nr 56, poz. 357 ze zm.) w trakcie trwania stażu nie wystąpiły przyczyny powodujące jego przerwanie.